Thursday, September 1, 2016

聽過肝病有三部曲，但是，腦中風竟然也有三部曲！尤其是三高族群的疾病控制不良，以及有不當的生活危險因子，就有可能演變成慢性疾病，並惡化出現第二部曲的眼睛症狀，例如「眼中風」；如果未察覺及時治療，就可能造成不可挽回的第三部曲「腦中風」。

三高患者罹患「眼中風」　增加腦中風機率
1名55歲的王先生，有高血壓病史，最近血中膽固醇值偏高，一覺醒來發現右眼下方有一塊暗影，起先不以為意，但是過了兩天，這塊暗影仍舊持續擋住視力。王先生自覺暗影不會隨著眼睛移動而飄動，所以推斷不是飛蚊症，只好求醫，醫生表示罹患「眼中風」。
王先生回想病史中有兩次眼白出血紅通通，好像「兔寶寶」，也有幾次眼睛忽然一片漆黑，但是幾分鐘後又慢慢恢復視力。自忖每次眼睛發作視力都會漸漸恢 復，並沒有特別留意這次的視力暗影，由於工作繁忙，也沒有接受醫師的建議，加強治療血壓與膽固醇的控制。詎料眼中風後半年，有天早上醒來要去上班，才發現 右手右腳不能動，家人緊急將其送醫治療，診斷為「腦中風」。
腦中風也有三部曲　注意控制危險因子
「眼中風」為什麼會演變成「腦中風」？ 新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山醫師表示，王先生的病例是很典型的「腦中風三部曲」，首部曲是指中風危險族群的控制不良，如三高族群(血糖、血壓及膽固醇 高)、血管硬化(如高齡者)、抽菸、喝酒、肥胖、缺乏運動，及有中風家族史者。現代人幾乎人人都會受到這些危險因子的波及，也往往因為現實生活的壓力與緊 湊，使得危險因子難以妥善控制。

長時間累積，就容易演變成慢性，有些病患就會出現「第二部曲眼睛症狀」，這些症狀包括：
1.結膜下出血的紅眼症。
2.短暫性缺氧發作，即病患主訴感覺當時眼前像關窗簾一樣，從上到下一片漆黑，而數分鐘後視力漸漸恢復。
3.眼中風，病患最常見的主訴是無痛急速的視力下降，有時候睡個午覺醒來，就發現眼前一塊或整片看不見，而且數天仍不恢復。
當有眼部症狀時，除非造成病患失明不可恢復，否則只有單眼受創，病人依舊四肢活動自如，往往忽視這種眼部的警訊，最終造成不可挽回的「第三部曲腦中風」。
顯然眼部症狀在腦中風發生進展，扮演重要關鍵角色，主要因為以下兩個原因：
1.就血管解剖位置關聯性而言：心臟是經由內頸動脈將血液向上打入腦部，而內頸動脈至腦部的第一條分枝，就是到眼睛的眼動脈。也就是檢測眼部血管健康度及血液優質度，即相當程度可以評估心臟打入腦部的血管系統功能有否正常的重要指標。
2.就眼部特有功能而言：眼睛有獨特「自覺視力」功能，也就是病患能自己去感覺視力的變化，一旦心血管系統功能變差時，如血管管壁變厚、血流量不足，或氧氣量不夠，血管內油脂或雜質變多時，這種變化一旦波及眼睛，雖然無痛，但是病患卻會有自覺性的視力變化感覺。
眼中風往往是因血管栓塞　而不是出血所造成
陳瑩山醫師表示，眼底血管錯綜複雜，動脈靜脈交錯分佈，這些動靜脈交叉處，其外部包覆同一包膜，這會使血管相對穩固，但也會拉近動靜脈的相對距離， 如果眼球受到擠壓，也容易使二者互相造成壓迫。由於動靜脈的血管管徑強度不同、流速不同，當靜脈壓迫動脈時，血壓並不會造成影響；可是當動脈壓迫靜脈，就 容易造成靜脈血流不通暢，此時如果血壓高、血管硬化，就容易因血液不易流通，而造成靜脈出血。
眼中風在動脈表現方面，往往是因血管栓塞而不是出血所造成的。血管栓塞可分成因自身血管硬化管徑變細，最終導致血管不通又稱「在地栓塞」 (thrombosis)，以及可能在血管硬化管壁變細時，由心臟或血管內來的膽固醇或鈣化物這些外來栓子(emboli)，流到眼部動脈狹窄處，造成血 管不通，稱為「外來栓塞」(embolism)。
出現眼中風　小心為腦中風疾病高危險群
由此可知，眼睛中風是不會演變成腦中風的！但是由於眼睛中風也是心血管疾病的重要成員，這也代表心血管系統的不健康。當病患被診斷出眼中風，根據統 計，5年內大約4個眼中風的病患會有1人腦中風。由於心血管疾病的危險因子，在不同器官是相類似的，所以有了眼中風，當可推斷該患者為腦中風疾病高危險 群，那就要加強心血管疾病危險因子的篩檢與治療。
事實上，有眼中風的病患，約有2/3合併高血壓、1/3合併高膽固醇、1/10合併糖尿病，這時若診斷為眼中風，等於又加入了一項腦中風的危險罹患因子，這時更要積極控制血壓、血脂與血糖，否則等於又向腦中風更邁進一大步。
血管硬化是老人家常見的血管變化，所以年紀也是眼中風最主要的危險因子。近來由於飲食的精緻化，及三高的年輕化，眼中風的發生年齡有下降趨勢，臨床上甚至發現有高中生、大學生發生眼中風的病例。
眼中風勿自行按壓眼球　有再復發可能
若發生眼中風，可說是：「一則以喜，一則以懼」。懼，是指眼中風也是屬於中風家族的一員，表示又多了一個腦中風的危險因子，產生腦中風的危險機率又 提高了。喜，是因為眼睛有兩顆，不像腦部及心臟只有一顆，若有了出血或阻塞，馬上要住到加護病房，眼睛中風只會單眼，局部視力受限，病患應該正面思考：這 是老天爺用來警告有這些危險因子的病患，必須加強積極性治療，否則將來再次眼中風，甚至罹患腦中風的機率就大增了。
陳瑩山醫師提醒，一旦罹患眼中風，不宜自行按壓眼球，因為眼部無法復健，萬一自行按壓眼球，眼部按壓恐造成動靜脈交叉處，血壓及眼壓再次升高，會阻塞靜脈的回流，而有再度發生眼中風的風險。

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